Ακράτεια Ούρων

Ακράτεια Ούρων & Πρόπτωση Πυελικών Οργάνων

Όταν μιλάμε για ακράτεια ούρων, εννοούμε την απώλεια ούρων που συμβαίνει χωρίς τη θέληση του ασθενούς. Η ακούσια απώλεια ούρων είναι σύμπτωμα και όχι νόσος. Ειδικότερα, το πρόβλημα της ακράτειας επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής  όχι μόνο του ασθενούς, αλλά και του/της  συντρόφου του. Ακράτεια εμφανίζουν τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες.

Η ακράτεια, αναλόγως και των αιτίων που την προκαλούν, μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους.

 

Διακρίνουμε τέσσερα είδη ακράτειας:

• Ακράτεια από στρες

Η ακράτεια από στρες εκδηλώνεται με διαρροή, όταν σωματικές κινήσεις και λειτουργίες ασκούν πίεση στην κοιλιακή χώρα. Τέτοιες κινήσεις και λειτουργίες μπορεί να είναι ο βήχας, το φτέρνισμα, η σεξουαλική δραστηριότητα, το σήκωμα βάρους, η άσκηση και ο χορός.

 

l  Επιτακτική τύπου ακράτεια

Η  ακράτεια ταυτόχρονα ή αμέσως μετά από επεισόδιο επιτακτικότητας.

 

l  Ακράτεια λόγω υπερπλήρωσης

Ακράτεια λόγω υπερπλήρωσης παρατηρείται, όταν κατά την ούρηση η κύστη δεν αδειάζει πλήρως, με αποτέλεσμα στη συνέχεια να γεμίζει πέραν του ανεκτού και να παρατηρείται διαρροή λόγω της πίεσης που ασκείται στο σφιγκτήρα. Παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες με αποφρακτική ούρησηλόγω προστάτη, στις γυναίκες με στενώσεις της ουρήθρας τους και σε νευρολογικούς ασθενείς.

 

• Ακράτεια μικτού τύπου

Η ακράτεια μικτού τύπου συνήθως αποτελεί συνδυασμό της επιτακτικής και της ακράτειας από στρες. Είναι ο συχνότερος τύπος ακράτειας. Σε αυτήν την περίπτωση είναι σημαντικό για την αντιμετώπιση να διαγνωσθεί σωστά ο επικρατέστερος τύπος.

 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Ιστορικό και Κλινική εξέταση
• Ημερολόγιο ούρησης
• Γενική και καλλιέργεια ούρων
• Υπόλειμμα ούρων
• Ουροροομετρία –ουροδυναμικός έλεγχος
• Pad testing(έλεγχος βάρους πάνας αν φοράει ο/η ασθενής)
• Απεικόνιση (υπερηχογράφημα ,αξονική ,μαγνητική)
• Ουρηθροκυστεοσκόπηση

 

 

Αντιμετώπιση

 

1. Αλλαγή τρόπουζωής: μείωση κατανάλωσης υγρών που προκαλούν επιτακτικότητα (καφές ,αλκοόλ),μείωση σωματικού βάρους, μείωση καπνίσματος, εκπαίδευση κύστης, ασκήσεις πυελικού εδάφους.

2. Φαρμακοθεραπεία

• Αντιχολινεργικά
• Β3 αγωνιστές
• Κολπικά οιστρογόνα σε μετα-εμμηνοπαυσιακές γυναίκες

3. Επεμβατική θεραπεία

• Ενδοκυστικές εγχύσεις με Βοtox
• Laser κολπικά

• Βurch κολποανάρτηση
• Αυτόλογα sling
• Έγχυση διογκωτικών παραγόντων στην ουρήθρα (Urolon) που ενισχύει το μηχανισμό σύγκλεισής της
• Toποθέτηση ταινίας ακράτειας ελεύθερης τάσης (ΤVT-TOT)

 

ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΚΑΙ STRESS – ΑΚΡΑΤΕΙΑ

 

Ως πρόπτωση των πυελικών οργάνων ορίζεται η προς τα κάτω ή προς τα εμπρός μετατόπιση των πυελικών οργάνων της γυναίκας σε σχέση με τη φυσιολογική τους σχέση και η κάθοδος στον κόλπο ή και εκτός αυτού.

Παραδοσιακά η πρόπτωση αναφέρεται στη μετατόπιση:

• της ουροδόχου κύστη
• της μήτρας
• του θόλου του κόλπου μετά την αφαίρεση της μήτρας
• του λεπτού εντέρου και επιπλόου ή του ορθού

Όλες οι βλάβες περιγράφονται με αναφορά στον κόλπο και τοποθετούνται σε τρία διαμερίσματα, το πρόσθιο,  το κεντρικό και το οπίσθιο.

 

Βλάβες προσθίου διαμερίσματος

• Κυστεοκήλη: Κάθοδος και προβολή της ουροδόχου κύστεως στον κόλπο.
• Κυστεοουρηθροκήλη: Η κυστεοκήλη που περιλαμβάνει την ουρήθρα ως μέρος των οργάνων που προπίπτουν.

Βλάβες κεντρικού διαμερίσματος

• Πρόπτωση μήτρας: Η κάθοδος της μήτρας και του τραχήλου στον κόλπο.
• Πρόπτωση κολπικού κολοβώματος: Χαλάρωση και κάθοδος του θόλου του κόλπου μετά από υστερεκτομή.

Βλάβες οπίσθιου διαμερίσματος

• Ορθοκήλη: Προβολή του ορθού στον κόλπο, εάν η κήλη περιορίζεται στο κατώτατο τριτημόριο του κόλπου ονομάζεται χαμηλή ορθοκήλη, εάν αφορά το ανώτερο τριτημόριο χαρακτηρίζεται ως υψηλή ορθοκήλη.

Η οριστική θεραπεία της πρόπτωσης είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική. Η ιεοκολποπηξία (sacrocolpopexy) και η λαπαροσκοπική κτενιοπηξία (laparoscopic pectopexy) εναι οι μέθοδοι εκλογής. Ειδικά την ιεροκολποπηξία έχουμε εφαρμόσει σε πληθώρα ασθενών με εντυπωσιακά αποτελέσματα.  Μπορεί να διορθώσει προπτώσεις του μεγαλύτερου βαθμού με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. 

 

Έχω εκπαιδευτεί στην λαπαροσκοπική ιεροκολποπηξία, την απελευθέρωση των πυελικών νεύρων και στο λοιπό φάσμα της λαπαροσκοπικής ουρογυναικολογίας από τον πρωτοπόρο καθηγητή Renaud Bollens στην Γαλλία και το Βέλγιο. Τα συνθετικά πλέγματα που χρησιμοποιούμε είναι αυτά ακριβώς που χρησιμοποιούν και στις μεγάλες σχολές του εξωτερικού ώστε να μην υπάρξει καμία έκπτωση στο επίπεδο της χειρουργικής φροντίδας της ασθενούς μας.