Νόσος Peyronie

Είναι μία πάθηση του πέους που προκαλεί παραμόρφωση- γωνίωση του άξονά του όταν αυτό βρίσκεται σε στύση. Στη φάση ηρεμίας η πάθηση δεν είναι συνήθως αισθητή. Στα αρχικά στάδιά της, η νόσος συνοδέυεται από πόνο κατά την στύση και ακολουθεί μια πορεία σταθερής επιδέινωσης εώς ότου σταθεροποιηθεί σε συγκεκριμένη γωνία και συγκεκριμένο σχήμα πέους.

Σε ακκραίες περιπτώσεις η παραμόρφωση μπορεί να αφορά περισσότερα του ενός επίπεδα με αποτέλεσμα το πέος να γωνιάζει σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι απίθανο το σχήμα του μορίου να προσομοιάζει το γράμμα “S” και να έχει οφιοειδή μορφή. Σε άλλες περιπτώσεις η αλλοίωση στο πέος δημιουργεί σχήμα κλεψύδρας (hour-glass deformity) και επηρεάζει ακόμη και την αιματική παροχή στην άκρη του πέους.

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να συμπεριλαμβάνουν:

Ψηλαφητή σκληρία στο σώμα του πέους που “αγκυλώνει” εκείνο το σημείο και το εμποδίζει να εκπτυχθεί κατά την στύση.
Κάμψη του πέους κατά την στύση. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων κοιτά προς τα επάνω.
Επώδυνη στύση και σε ορισμένες περιπτώσεις “μαλακή” βάλανο.
Αδύναμη στύση ή στύση περιορισμένη σε διάρκεια.
Απώλεια μήκους του πέους, υπαισθησία στην βάλανο (μούδιασμα).
Απώλεια περιφέρειας (ελάττωσή της) σε κάποια σημεία του πέους.
Αλλαγές του δέρματος στην περιοχή όπως πάχυνσή του και απώλεια της ελαστικότητάς του.

Αξίζει σε αυτό το σημείο να αναφέρουμε πως το σχήμα και το μέγεθος του πέους ποικίλει σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των ανδρών. Είναι φυσιολογικό να υπάρχει κάποιου βαθμού κύρτωση σε πολλές περιπτώσεις. Αυτό που πρέπει να κινητοποιήσει τον ασθενή και να αναζητήσει βοήθεια είναι η μεταβολή της κάμψης σε συνδιασμό με τον πόνο και την στυτική δυσλειτουργία.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτία της νόσου Peyronie δεν είναι ξεκάθαρη. Το δεδομένο είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό στο πέος ακόμη και αν αυτός δεν είναι κλινικά σημαντικός ή ανησυχητικός όταν συμβεί (μικροτραυματισμός).

Έχει παρατηρηθεί ότι η νόσος είναι πιο συχνή σε ασθενείς με:

Σακχαρώδη διαβήτη.
Υπέρταση
Δυσλιπιδαιμία
Μειωμένη τεστοστερόνη
Διουρηθρικά χειρουργεία
Ριζική προστατεκτομή
Στεφανιαία νόσο
Υπό αγωγη με συγκεκριμένα φάρμακα όπως β-blockers (αντιυπερτασικό), αντικαταθλιπτικά.
Οικογενειακό ιστορικό Peyronie’s ή νόσου Depuytren άκρων

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με:

Λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού, με αυτοφωτογραφία του πέους σε στύση
Ψηλάφηση του πέους – Πρόκληση φαρμακευτικής στύσης.
Υπερηχογράφημα του πέους τόσο σε ηρεμία, όσο και στύση, ιδίως αν συνυπάρχει στυτική δυσλειτουργία – triplex πέους.
Μαγνητική τομογραφία πέους.

Αν η νόσος είναι ήπια και μη εξελισσόμενη (στην σταθερή της φάση) μπορεί να μην χρειαστεί καμία παρέμβαση. Θα χρειαστεί όμως θεραπεία στην περίπτωση παρουσίας των προαναφερθέντων συμπτωμάτων ή εάν ο ασθενής βρίσκει την γωνία (ακόμη και την ασυμπτωματική) ενοχλητική και του μειώνει την αυτοπεποίθηση.

Οι επιλογές μας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Φαρμακευτική αγωγή και συμπληρώματα. Ο σκοπός τους είναι να ανακουφίσουν τον πόνο, να καθυστερήσουν την αναπτυξη της ουλής μέσα στο πέος καθυστερώντας την εναπόθεση κολλαγόνου και να αντιμετωπίσουν την στυτική δυσλειτουργία. Κάποια από τα φάρμακα λαμβάνονται από του στόματος και κάποια εγχύονται τοπικά με λεπτή βελόνα μέσα στην ινώδη πλάκα.

Θεραπεία κρουστικών κυμάτων στο πέος. Πρόκειται για χαμηλής έντασης κύματα που μέσω μιας λεπτής συσκευής (όμοια με την κεφαλή του υπερήχου) εφαρμόζονται σε όλο το μήκος του πέους και κυρίως στην περιοχή της βλάβης. Προκαλούν αγγειογένεση και επιδρούν στο κολλαγόνο αναδιαμορφώνοντας την ινώδη πλάκα. Ταυτόχρονα βελτιώνουν την στυτική λειτουργία και ενεργοποιούν τα βλαστοκύτταρα και τους αυξητικούς παράγοντες στα σηραγγώδη σώματα του πέους.

Συσκευή σταθερής έλξης ή συσκευή κενού. Πρόκειται για συσκευές που εφαρμόζονται κατ’ υπόδειξή μας στο πέος (προγραμματίζουμε ραντεβού για την εκπαίδευση του ασθενούς) και ασκούν έλξη σε αυτό. Είναι ζωτικής σημασίας ειδικά στο αρχικό στάδιο που η ινώδης πλάκα είναι εύπλαστη και μεταβλητή. Σε συνδιασμό πάντα με τα κρουστικά κύματα και τους ενέσιμους παράγοντες κατευθύνουν τον άξονα του πέους ώστε να επουλωθεί και να σταθεροποιηθεί στην γωνία που του επιβάλλουμε εμείς με την εξωτερική δύναμη που του ασκούμε.

Ενέσεις PRP (Platelet Rich Plasma) – P Shot. Το ύλικό λαμβάνεται από το αίμα του ασθενούς. Μέσω της ενεργοποίησης και δράσης αυξητικών και επουλωτικών παραγόντων βελτιώνεται η ανάρρωση της βλάβης του πέους και ο ευθειασμός του. Χρησιμοποιούνται πάντα σε συνδιασμό με τις προαναφερθείσες θεραπείες και όχι ως μονοθεραπεία. Είναι πρακτικά ανώδυνες, μικρής διάρκειας θεραπείες που αποτελούν χρήσιμη προσθήκη στο πρωτόκολλο αντιμετώπισης.

Χειρουργική αντιμετώπιση. Ανάλογα με την τελική κλίση του πέους και τα επίπεδα παραμόρφωσης επιλέγουμε την κατάλληλη χειρουργική μέθοδο. Αυτό φυσικά θα γίνει αφού αποτύχουν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας ή εφόσον ο ασθενής δεν είναι εξ’αρχής καλός υποψήφιος για συντηρητική αντιμετώπιση. Γενικά υπάρχουν 2 τρόποι χειρουργικής αντιμετώπισης. Στον έναν γίνεται πτύχωση στο σηραγγώδες σώμα της απέναντι μεριάς (κατ’επέκταση υπάρχουν πολλές τεχνικές πτύχωσης) και στον άλλον γίνεται εκτομή της ινώδους πλάκας και τοποθέτηση μοσχεύματος (σαν μπάλωμα) επάνω στο έλλειμμα που δημιουργείται (υπάρχουν πολλά είδη μοσχευμάτων, κάποια από αυτά αυτόλογα από το σώμα του ασθενούς). Με την μία μέθοδο υπάρχει το ρίσκο μεγαλύτερης απώλειας τελικού μήκους από ότι στην άλλη ενώ με την μέθοδο του μοσχεύματος υπάρχει μεγαλύτερο ρίσκο μετεγχειρητικής στυτικής δυσλειτουργίας (ειδικά σε ασθενείς που είχαν δυσκολία με την στύση τους προεγχειρητικά). Εδώ κρίνεται σημαντικός ο ρόλος του προεγχειρητικού υπέρηχου-τρίπλεξ πέους που πάντα διενεργούμε προ του χειρουργείου όχι μόνο για να απεικονίσουμε την ινώδη πλάκα αλλά και για να εκτιμήσουμε την παραμόρφωση και την στυτική δυνατότητα του ασθενούς.

Η επίλογή του είδους της επέμβασης είναι συνάρτηση της λεπτομερούς προεγχειρητικής μελέτης, της έκτασης του προβλήματος και φυσικά των προτιμήσεων του ασθενούς. Η τακτική που ακολουθεί η ομάδα μας ειναι εξατομικευμένη και προσαρμοσμένη στον κάθε ασθενή. Διαθέτουμε εκπαίδευση και μεγάλη χειρουργική εμπειρία σε όλο το φάσμα των χειρουργείων της νόσου Peyronie έχοντας μεγάλο αριθμό περιστατικών που διεκπεραιώσαμε σε Θεσσαλονίκη, Αθήνα και Λάρισα. Οι αναλυτικές λεπτομέρειες της κάθε επέμβασης είναι αντικείμενο της κατ’ιδίαν συζήτησης με τον ασθενή.