HoLEP, lasers προστάτη και ΤURis διουρηθρική προστατεκτομή
Ανήκουν στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αντιμετώπισης της υπερπλασίας του προστάτη και της αποφρακτικής ούρησης. Είναι διουρηθρικές επεμβάσεις δηλαδή πραγματοποιούνται εξ’ολοκλήρου μέσα από την φυσιολογική ανατομική οδό που είναι η ουρήθρα και παρακάμπτεται η ανάγκη δημιουργίας τομών στο σώμα όπως συμβαίνει με την κλασική ανοικτή αλλά και την λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική.
ΤURIS (TransUrethral Resection In Saline) διουρηθρική προστατεκτομή
Τα διουρηθρικά χειρουργεία δεν είναι κάτι νέο. Στην αρχική τους μορφή η επέμβαση γινόταν με ένα μονοπολικό ηλεκτροχειρουργικό εργαλείο κοπής του προστάτη που απαιτούσε την ροή ειδικού υγρού μέσα απο την ουρήθρα για να υπάρχει επαρκής ορατότητα και να απομακρύνονται τα ιστοτεμάχια κατά την διαδικασία εκτομής. Το υγρό αποδείχθηκε επιβλαβές για τον ασθενή όταν υπήρχε μεγάλη απορρόφηση του από το σώμα και συνεπώς επιβλήθη χρονικός περιορισμός στην διάρκεια της επέμβασης. Αυτό οδήγησε στο να καταλήξει να εφαρμόζεται η τεχνική μόνο σε προστάτες μικρού μεγέθους που η διάρκεια της επέμβασης ήταν μικρή. Μεγαλύτεροι προστάτες αντιμετωπίζονταν με την παραδοσιακή ανοικτή μέθοδο με παρατεταμένη νοσηλεία και συχνότερα επεισόδια αιμορραγίας.
Η εξέλιξη των τεχνικών μέσων ήρθε να δώσει λύση στο πρόβλημα και να επιτρέψει την διουρηθρική αφαίρεση ακόμη μεγαλύτερου μεγέθους προστάτη. Η εμφάνιση της τεχνικής TURis κατάφερε να παρακάμψει την ανάγκη χρήσης του αρχικού επιβλαβούς υγρού και η όλη επέμβαση να πραγματοποιείται με τη χρήση του αθώου φυσιολογικού ορού. Με το ηλεκτρόδιο TURis και την τεχνολογία πλάσματος ο χειρουργός μπορεί να κόβει, να εξαχνώνει (κυριολεκτικά να εξαϋλώνει) ιστό και να πραγματοποιεί αιμόσταση. Ο χρόνος μετεγχειρητικής παραμονής του καθετήρα μειώνεται και τα επεισόδια αιματουρίας ελαχιστοποιούνται. Το μέγεθός του προστάτη δεν είναι πλέον πρόβλημα για έναν εμπειρο ουρολόγο και ο ασθενής δεν κινδυνεύει όπως πριν.
Στους υπερβολικά μεγάλους προστάτες ο εξοπλισμός TURis μας δίνει την δυνατότητα να εκπυρηνίσουμε το αδένωμα (οπως ακριβώς στις τεχνικές laser) και να το σπρώξουμε στην ουροδόχο κύστη όπου με ειδικό πολτοποιητή (morcellator) το αναρροφούμε και το αποστέλλουμε για ιστολογική ανάλυση. Η επέμβαση (BIPOLEP) είναι εφικτή με τη χρήση ειδικής, ισχυρής αγκύλης που είναι διπλή στην άκρη της και επιτρέπει την εκπυρήνιση και την απώθηση του αδενώματος στην κύστη. Έτσι αφαιρείται πλήρως και πολύ ταχύτερα το αδένωμα.
Η ομάδα μας διαθέτει πολύ μεγάλη εμπειρία στην διπολική – BIPOLEP εκπυρήνιση προστάτη και έχουμε αντιμετωπίσει αδένες μεγέθους 190-200cc με την συγκεκριμένη τεχνική.
Laser εκπυρήνιση προστάτη: HoLEP, MoLEP και ThuLEP
Οι 3 διαφορετικές ονομασίες μπερδεύουν συχνά τους ασθενείς. Πρόκειται ουσιαστικά για την ίδια χειρουργική επέμβαση ποy πραγματοποιείται με διαφορετικό είδος Laser. Στις περιπτώσεις των HoLEP και MoLEP χρησιμοποιούνται διαφορετικής ιχύος και διαφορετικής εμπορικής ονομασίας HOLMIUM Lasers ενώ στην περίπτωση του ThuLEP χρησιμοποιείται Thulium Laser.
Τα lasers έχουν την δυνατότητα να εκπυρηνίζουν το αδένωμα από την χειρουργική κάψα του προστάτη με εντυπωσιακά αναίμακτο τρόπο και με πάρα πολύ γρήγορο ρυθμό. Αφού το αδένωμα εκπυρηνιστεί (αποκολληθεί) από την κάψα του προστατή καταλήγει μέσα στην ουροδόχο κύστη όπου με ειδικό εργαλείο πολτοποιείται και αναρροφάται. Το τελικό παρασκεύασμα, που εχει την μορφή πολτού, αποστέλλεται για ιστολογική ανάλυση.
H άφιξη των lasers στην αντιμετώπιση της υπερπλασίας του προστάτη διεύρυνε τους χειρουργικούς μας ορίζοντες και μας έδωσε πρωτόγνωρες δυνατότητες. Πρακτικά ο κάθε προστάτης, ανεξαρτήτου μεγέθους, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ακόμη και χωρίς διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων ενώ ο καθετήρας αφαιρείται μετεγχειρητικά την ίδια ή την επομένη ημέρα. Με την εδραίωση των τεχνικών εκπυρήνισης, είτε της διπολικής (BipolEP) είτε της laser (HoLEP, MoLEP, ThuLEP) έχουμε πρακτικά καταργήσει την ανοικτή επέμβαση υπερπλασίας προστάτη.